中医辨证解析与鉴别

辩证名称：心与小肠病辨证(心脉痹阻)

心脉痹阻形成原因：

本证的形成原因主要有：　 ①气虚或阳虚温煦推动无力
②瘀阻→阻滞心脉。　　　　　
③痰滞→壅阻心脉。
④寒凝→痹阻心脉。
⑤气郁→阻闭心脉。

《诸病源候论·咽喉心胸病诸候·心痹候》：“思虑烦多则损心，心虚故邪乘之，邪积而不去，则时害饮食，心里怫怫如满，蕴蕴而痛，是谓之心痹，诊其脉沉而弦者，心痹之候也。”
《症因脉治·心痹》：“心痹之因，或焦思劳心，心气受伤或心火妄动，心血亏损，而心痹之症作矣。”

心脉痹阻症候分析：

心脉痹阻证 ①心悸怔忡→阳气不足，心失温养。 　
②胸闷胸痛→心脉痹阻，气血不畅。
③痛引肩背内臂→手少阴心经出腋下循内臂。
④活动后加重，时发时止→劳则气耗。
⑤闷痛，体胖多痰，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑→痰阻之象。
⑥剧痛，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟紧→寒凝之象。
⑦刺痛，舌暗紫有瘀点、瘀斑，脉细涩或结代→瘀阻之象。
⑧胀痛，发作与情志有关，舌淡红或暗红，脉弦→气滞之象。

心脉痹阻诊断要点：

①多发于中老年人。
②有瘀阻、痰滞、寒凝、气郁等病因。
③以胸部憋闷疼痛，痛引肩背内侧，时发时止为主症。

心脉痹阻鉴别诊断：

心脉痹阻之寒凝心脉证应注意与心阳虚的鉴别，其鉴别要点如下： ①两证均有心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，但两者不同，一虚一实。
②心脉痹阻之寒凝心脉证，属实证，感受寒邪引发，疼痛剧烈，得温痛减伴肢冷、苔白、脉沉迟或沉紧
③心阳虚证以阳虚为主，除上述症状外，伴见畏寒、面色咣白、气短、自汗、舌淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结代，其痛不如寒凝心脉剧烈。

心脉痹阻治疗原则：

宣痹通阳，活血化瘀——枳实薤白桂枝汤

常用中药： 瘀阻：丹参、三七、赤芍

痰滞：瓜蒌、半夏、薤白

寒凝：桂枝、薤白、附子

气郁：玄胡、枳实、川芎