中医辨证解析与鉴别

辩证名称：肾与膀胱病辨证(肾阳虚)

肾阳虚形成原因：

本证的形成原因主要有：　 ①素体阳虚
　　　②年高肾亏
　　　③久病伤肾
　　　④房劳过度　　
由于肾阳虚衰，温煦失职，气化失权所表现的一类虚寒证候，称为肾阳虚证。
　　　以上原因均可导致肾脏阳气虚衰，形成肾阳虚证。

　　肾阳虚证，是肾之真阳亏损所表现的虚寒证候。其重点虽在肾，但由于肾阳为一身阳气之根本，所以肾阳虚多表现出全身之阳气衰弱状态。《济生方·肾膀胱虚实论治》："肾精贵乎专涩……。若快情纵欲，失志伤肾，过投丹石，因其虚实，由是寒热见焉，方其虚也，虚则生寒……。"正如《笔花医镜·肾部》：所说"命门火衰者，虚象百出。"

肾阳虚症候分析：

肾阳不足 ①腰膝酸软而痛--肾阳虚衰不能温养腰府及骨骼。
　　②男子阳痿早泄，女子宫寒不孕──肾阳不足，命门火衰，生殖功能减退。
　　③久泻不止，完谷不化，五更泄泻--命门火衰，火不生土，脾失健运。
　　④小便频数，清长，夜尿多--肾司二便，肾阳不足，膀胱气化障碍。
　　⑤浮肿，腰以下为甚--水液内停，溢于肌肤。
　　⑥面色黧黑无泽--肾阳极虚，浊阴弥漫肌肤。
　　⑦畏寒肢冷，下肢为甚--阳虚不能温煦肌肤。
　　⑧精神萎靡--阳气不足，心神无力振奋。
　　⑨面色晄白，头目眩晕--气血运行无力，不能上荣于清窍。
　　⑩舌淡胖苔白，脉沉弱而迟──阳虚之证。

肾阳虚诊断要点：

（1） 有素体阳虚，年高火衰，久病伤阳等而致肾阳亏虚之基础。
　　（2） 全身虚寒症状明显（畏寒肢冷，舌淡苔白等）。
　　（3） 腰膝酸软，阳痿不孕等肾虚症状。
　　（4）若经常浮肿，下肢肿甚，尿少为主，则为肾虚水泛。

肾阳虚鉴别诊断：

肾阳虚与肾虚水泛证的鉴别。　（1）两证当从病因、病性及临床表现上加以鉴别。两者病变性质皆属阳虚，但肾阳虚纯属虚证，而肾虚水泛证属虚中夹实。
　　（2）肾阳不足，以元阳不足，温煦失职，性机能低下为主要临床表现。
　　（3）肾虚水泛证则以全身水肿，腰以下为甚，按之没指，舌体胖嫩等水湿泛滥为主要表现。

肾阳虚治疗原则：

　肾阳虚--温补肾阳--金匮肾气丸
　　肾虚泄泻--温肾止泻--四神丸
　　肾虚水泛--温肾利水--真武汤

　　常用中药：附子、桂枝、白术、甘草、黄芪 白芍、茯苓、山萸肉、淮山等