中医辨证解析与鉴别

辩证名称：脏腑兼病辨证(心肾阳虚证)

心肾阳虚证形成原因：

本证的形成原因主要有：　　 ①心阳虚衰，病久及肾
　　　②肾阳亏虚，气化失权
是由于心肾阳气虚衰，温运无力，致血行瘀滞，水湿内停所表现的虚寒证候。
　　以上原因均可导致瘀血内阻，水气上泛凌心,形成心肾阳虚证。
　　心肾之阳协调共运，以温煦脏腑、运行血脉、气化津液。若心肾阳虚，不足以温煦脏腑、运行血脉、气化津液，则引起阴寒内盛、血行瘀滞、水气内停，甚或泛溢肢体、上泛凌心的心肾阳虚证候。《医碥·水火论》："心为一身之主，神明出焉，故称为君。相者竭其才力以奉君出治者也。肾位于下，输其火于心，以为神明之用，犹相臣竭其才力以奉君出治，故称为相，……肾中相火，非无明也，阳方潜藏，光未被乎四表，职司封蛰，龙不离乎深渊，非不言明而言位，失其位则有飞扬僭越之患矣"

心肾阳虚证症候分析：

心肾阳虚证 ①心悸怔忡--阳气衰微，心失温养，水气上泛凌心。
　　②形寒肢冷──全身阳虚，形体失于温煦。
　　③精神萎靡--阳气不振，神失所养。
　　④肢体浮肿--阳虚水液内停，泛溢肢体。
　　⑤小便不利--阳气不足，膀胱气化失司。
　　⑥唇甲青紫--阳虚血运不力，血行瘀滞。
　　⑦舌淡青紫苔白滑，脉沉细微--心肾阳气衰微，阴寒内盛之证。

心肾阳虚证诊断要点：

（1）有心阳虚衰或肾阳亏虚，气化失权，瘀血内阻，水气上泛凌心之病理基础。
　　（2）全身可见极度虚寒表现：形寒肢冷、精神萎靡。
　　（3）可见肢体浮肿、小便不利、唇甲青紫等水液内停，泛溢肢体症状。
　　（4）以心悸怔忡，肢体浮肿为其主要审证要点

心肾阳虚证鉴别诊断：

心肾阳虚证与肾阳虚证的鉴别：　 （1）两证在临床上同见阳失湿煦的虚寒之象。
　　（2）肾阳虚证是指由于肾阳虚衰，温煦失职，气化失权表现的证候。临床上以生殖机能减退，腰膝酸冷为鉴别要点。
　　（3）心肾阳虚证是指由于心肾阳气虚衰，温运无力，致血行瘀滞，水湿内停所表现的证候，临床以心悸怔忡，肢体浮肿为鉴别要点。

心肾阳虚证治疗原则：

温补心肾--真武汤加味

　　常用中药：附子、白芍、白术、干姜、茯苓，桂枝、红参、红花等